Ретроспектива

Пандемия. Казалось, что в статье о когнитивном диссонансе, в Post Scriptum к ней, и еще в нескольких материалах, мы сказали о пандемии все, что хотели. Однако, продолжают поступать вопросы, ответы на которые — в мыслях у картины Эжена Делакруа.

Еще несколько слов о когнитивном диссонансе. Спровоцирован он шоуменами от медицины и просто шоуменами. Уверениями в неопасности болезни, вызываемой новым коронавирусом: «ну это как сезонный грипп».

Люди это видели, слышали, читали, одновременно ощущая на себе последствия ранее им незнакомых и суровых карантинных мероприятий. Уверения в отсутствии реальной опасности резко снижают мотивацию для нахождения в карантине, выполнения предписаний — отсюда и диссонанс, и дополнительный труд и риск для врачей и сестер, лечащих пациентов с COVID-19.

Информации из Китая уже было достаточно для серьезных выводов, но по-прежнему звучало: «Все хорошо, прекрасная маркиза». Возможно, из лучших побуждений, но еще в XVII веке поэт, философ и священник Джордж Херберт заметил: Hell is full of good meanings and wishings – ад полон добрыми намерениями и желаниями.

О вирусах. Грипп вызывается ортомиксовирусами, а SARS-CoV-2 относится к семейству коронавирусов. Для большинства людей, казалось бы, какая в том разница: «Хоть горшком назови..»

Но разница-то есть. SARS-CoV-2 — третий из обнаруженных в XXI веке новых коронавирусов (всего их семь). Первые два — причина тяжелых заболеваний с высокой летальностью.
2003. SARS-CoV — Тяжелый острый респираторный синдром (SARS), летальность (CFR) = 14-15%,
2012. MERS-CoV – Ближневосточный респираторный синдром (MERS),
CFR = 34 — 40,6 %.
2019. SARS-CoV-2 — Coronavirus Disease 2019,
CFR = окончательные цифры — по окончании пандемии.

Достаточно быстро появились публикации о клинических проявлениях COVID-19, о большом числе тяжелых (15%) и крайне тяжелых (5%) форм течения болезни. Высокая вирулентность, тяжелое течение, характерные для экстремальных состояний осложнения, явно более высокая, чем у гриппа летальность — эта пандемия способна нанести человечеству трудно поправимый вред. В кратчайшие сроки необходимо разъединять, прерывать цепочки распространения вируса. Иного варианта не существует.

Этих данных — и понимания, что нет вакцины и этиотропной терапии — было достаточно, чтобы дружно и ответственно призвать всех к строгому следованию карантинным предписаниям. Но зачем-то людей «успокаивали», увеличивая этим число в COVID-19 не верящих, карантин не признающих, а также не знающих — кому им верить, что им делать.

Информация о положительной динамике при антикоагулянтной терапии, применении дексаметазона — логична и понятна. Еще в прошлом веке было известно, что организм защищается от разных напастей, активируя свои каскадные системы. Способствуя этой защитой, в ряде случаев, существенному ухудшению состояния. Например, таковы secondary brain injury — вторичные повреждения мозга после его первичного повреждения (травма, инсульт, менингит, операция). Возможно, к этой теме еще вернемся в дальнейшем.

Circulus vitiosus (лат.) — порочный круг патогенеза. О последствиях этого явления знают врачи, а мы с вами сейчас не будем углубляться в изучение универсальной специфичности экстремальных состояний.

Летальность при гриппе не идет ни в какое сравнение с летальностью при COVID-19. Об этом — Пандемия, коронавирус и королева всех наук.

Слова о том, что «умирают те, кому положено» — за гранью медицинской деонтологии и sensus communis.

Об этом — в статье Оставайтесь дома — поговорим об этом по-взрослому.

Что сейчас с течением пандемии? Цугцванг и казино.

Цугцванг

Цугцванг (нем. Zug zwang, от Zug ход и Zwang принуждение) — положение в шахматах, в котором любой ход игрока ведёт к ухудшению его позиции.

https://dic.academic.ru/

Новый период эпохи пандемии COVID-19 ознаменовался во многих странах полной или частичной отменой карантинных мероприятий. Открываются границы, приглашаются на отдых туристы..

У «прекрасной маркизы» опять все хорошо?

Смотрим: COVID-19 Map — Johns Hopkins Coronavirus Resource Center.
Информация постоянно обновляется. На графике в правом нижнем углу — постоянная и отчетливая тенденция к росту числа инфицированных. Красные и белые цифры в верхней части карты понятны без слов.

На брифинге руководства ВОЗ 19 июня прозвучало следующее (переведем основное): «Распространение пандемии ускоряется. Вчера было зарегистрировано более 150 тысяч новых случаев COVID-19 — самое большое за один день. Мир находится в новой и опасной фазе. Многим людям надоело находиться дома. Страны по понятным причинам стремятся открыть свои общества и экономики.

Но вирус все еще распространяется быстро, он все еще смертелен, и большинство людей все еще к нему восприимчивы. Мы призываем все страны и всех людей проявлять крайнюю бдительность и сосредоточиться на основах: найти, изолировать, проверить каждый случай, проследить и изолировать каждый контакт…

COVID-19 продемонстрировал, что никто не может быть в безопасности, пока все не в безопасности. Только если отложить в сторону политику и действительно сотрудничать, можно изменить ситуацию.»

К сказанному можно добавить, что 22 июня выявлено 183 тысячи новых случаев. Понятна зависимость выявлений от общего числа проведенных тестов, но в глобальном масштабе это число более-менее стабильно.

Посмотрим еще Coronavirus Map: Tracking the Global Outbreak в The New York Times и переведем: «Пандемия коронавируса ослабевает в некоторых странах, наиболее пострадавших на раннем этапе, но число новых случаев растет быстрее, чем когда-либо во всем мире, причем ежедневно регистрируется более 100 000 случаев.. По данным базы данных New York Times, стран сообщивших о росте числа новых случаев за последние две недели, почти в два раза больше, чем стран, сообщивших об их уменьшении.»

То есть, продолжается все та же пандемия. Уменьшение числа пострадавших, тяжелых форм и летальных случаев в ряде стран — следствие эффективности ранних или запоздалых, но уже проведенных карантинных мероприятий.

Что будет при их ослаблении и отмене в ближайшей перспективе — никто понятия не имеет. Тем более, при открытии границ, возобновлении перелетов и переездов.

Отмена и «открытие» экономики и границ, приглашение туристов — эксперимент, с неясными последствиями. Провести его власти большинства стран заставила почти классическая «революционная ситуация» — «верхи не могут управлять по-старому, а низы не хотят жить по-старому».

Экономические — политические — социальные причины этот эксперимент стимулировали, теперь условные «верхи» будут наблюдать за его течением.
Что-то произойдет с распространением заболевания, с нагрузкой на систему здравоохранения, и по результатам эксперимента будут принимать решения, как быть дальше.

Что и кому принесет возврат к прежней жизни — пока неясно. В этой ситуации крайне важно продолжать соблюдать меры предосторожности.

Иначе получится игра в пандемическом казино, в котором, как в любом казино, результат зависит от везения и воли случая.

Сунь Цзы и Пандемия

Переведенный на многие языки трактат «Искусство войны» изучается не только людьми военными. Читают его предприниматели и юристы, топ-менеджеры и преподаватели, спортивные тренеры и вообще все желающие. Читают, чтобы найти в «Трактате учителя Суня» что-то для себя полезное, «разумное, доброе, вечное».

Сунь Цзы советует добиваться желаемого результата, не вступая непосредственно в боевые действия, поскольку война приносит бедствия народу и убыток государству. Если воевать, то используя все способы для быстрого и эффективного завершения войны, прекратив этим страдания народа. Лучше всего — побеждать методами дипломатическими, разрушая союзы противника и ломая его стратегию.

Какое это отношение имеет к нашей теме? Пандемия — война против человечества, поэтому наставление Сунь Цзы — нам в помощь.

Правило ведения войны заключается в том, чтобы не полагаться на то, что противник не придет, а полагаться на то, с чем я могу его встретить; не полагаться на то, что он не нападет, а полагаться на то, что я сделаю нападение на себя невозможным для него.

«Искусство войны». Сунь Цзы, стратег и философ, VI-V век до н.э.

Как сделать нападение невозможным? Ничего нового. Переведем, например, советы из The New York Times, так и названные: «Что вы можете сделать».

What you can do

«.. Эксперты выделяют четыре фактора, которые играют роль при заражении: насколько близко вы подходите к зараженному человеку; как долго вы рядом с ним находитесь; попадают ли на вас капли при его кашле и чихании; касаетесь ли вы затем своего лица.

Вы можете снизить риск и внести свой вклад в защиту других, выполнив несколько основных требований:

  • Держитесь на расстоянии от других. Находитесь на расстоянии не менее шести футов (около двух метров) от людей, если это не члены вашей семьи.
  • Часто мойте руки. Каждый раз, когда вы вступаете в контакт с поверхностью вне вашего дома, мойте их тщательно с мылом не менее 20 секунд, ополаскивайте, а затем вытирайте чистым полотенцем.
  • Не прикасайтесь к своему лицу. Инфицируются часто в случаях, когда загрязненные руки касаются носа, рта или глаз. Старайтесь держать руки подальше от лица, если только недавно вы их не вымыли.
  • Надевайте маску, выходя из дома. Маска защищает других от любой вашей потенциальной инфекции. Чем больше людей носит маски, тем это безопасней для всех нас.»

Действительно ничего нового, верно? Осталось только не забывать и выполнять. И помнить, что в итоге всегда выигрывает казино. Лучше с ним не играть.

Пандемия еще не закончилась, а «береженого Бог бережет».